간경변이있는 간 이식

사람의 간은 재생되기 쉽습니다. 이 기관에 심각한 손상조차도 흔적없이지나갑니다. 철분 감소는 약간의 결함없이 작동합니다. 그러나 간조차도 그녀를 강타한 심각한 질병과 그 합병증으로 인해 항상 부하를 견딜 수있는 것은 아닙니다. 예를 들어, HCV 및 간경변. 이 경우이 기관의 이식이 필요할 수 있습니다..

그러나 간경변이있는 인체에서 가장 큰 샘은 어떻게됩니까? 간 이식 비용은 얼마입니까? 장기 이식은 어떻게됩니까? 간 이식 후 삶의 특징은 무엇입니까? C 형 간염의 경우 어떤 경우에 그러한 조치가 필요합니까? 간경변에서 간 이식을 피하는 방법? 기사에서 제기 된 각 질문에 대한 답변을 찾을 수 있습니다..

간경변으로 간은 어떻게됩니까??

간경변에 대한 간 이식은 바이러스 성 C 형 간염의 합병증을 예방하기 위해 제 시간에 취하지 않은 조치의 가격입니다. 장기간 염증의 결과로 간세포 집단 사망이 발생합니다..

간 세포는 차례로 결합 섬유 조직으로 활발히 대체됩니다. 결과적으로 장기 자체의 구조가 크게 바뀝니다. 간이 제대로 기능하지 않습니다. 결국 건강한 형태의 간세포는 다음 기능을 수행합니다.

  • 신진 대사 과정에 참여
  • 가공 물질과 담즙을 장으로 분리
  • 해독

간경변으로 간은 기본 기능 수행을 중단하고 신체의 일반적인 중독이 발생합니다..

운영 방법 및 비용?

우선, 환자는 일련의 테스트를 받아야합니다. 환자가 생명 장기 이식과 같은 복잡한 수술에서 살아남을 수 있고 모든 검사를 통과하면 기증자 장기의 대기자 명단에 올라갑니다. 이 목록에 나열되면 환자 상태의 복잡성이 고려됩니다. 대기자 명단의 첫 번째는 다른 사람들보다 이식이 더 필요한 사람들입니다.

그러나 어쨌든 환자가 얼마나 기다려야하는지 말하는 것은 불가능합니다. 이식을 위해서는 건강뿐만 아니라 개별 구조 및 기타 특성에 적합한 간을 찾는 것이 중요합니다. 그렇지 않으면 이식 조직 거부가 발생할 수 있습니다..

기증자 간은 최근 사망 한 사람 또는 살아있는 사람에게서 제거 할 수 있습니다. 후자의 경우 장기가 완전히 이식되지는 않지만 부분적으로 만 이식됩니다. 기증자의 경우 건강한 땀샘이 매우 빨리 회복되기 때문에이 수술은 큰 결과없이 발생합니다..

간 기증자 또는 그 일부는 다음 기준을 충족해야합니다.

  • 18 세 이상
  • 간에서의 기계적 손상 또는 병리학 적 과정의 부재
  • 좋은 건강
  • 환자와 동일한 혈액형

환자의 친척이 최고의 기증자로 간주됩니다. 이 경우 이식 된 조직이 뿌리를 내릴 가능성이 더 큽니다..

간 이식 수술 자체는 복잡한 절차입니다. 우선, 외과 의사 팀은 간경화 및 C 형 간염에 의해 파괴 된 기관과 정맥 대정맥 조각을 제거합니다. 이것은 대정맥에서 환자의 심장으로 혈액을 인공적으로 펌핑합니다. 그런 다음 기증자 간 또는 그 비율이 제거 된 조직 대신 설정됩니다..

의사는 점차 혈액 공급을 기관으로 회복시키고 마지막으로 담관을 연결합니다. 수술 기간은 8-12 시간입니다..

복잡성으로 인해 중요한 장기 이식 비용이 매우 높습니다. 그것은 2.5-3 백만 루블 사이에서 다릅니다. 수술을 무료로 할 수 있지만이 경우 환자는 자신의 차례를 기다리지 않을 수 있습니다. 당국과 절차 조정에서부터 기증자 수령에 이르기까지 모든 단계에서 기다려야합니다..

간 이식 후의 삶

이식 직후 환자는 일주일 이상 중환자 실에서 보낸다. 이 기간 동안 의사는 환자의 신체 상태와 새로운 간이 어떻게 뿌리 내리는 지 모니터링합니다. 불행히도, 장기 거부 사례가 종종 관찰됩니다.

환자의 말년에 가장 어려운 것은 수술 후 처음 3 일입니다..

대부분 기증자 물질의 거부는이 기간 동안 발생합니다. 또한 이식 된 조직이 정상적으로 기능하지 않아 수술 후 상처 감염, 담도 복막염, 다양한 출혈 또는 이식 실패와 같은 합병증이 발생할 수 있습니다..

3 일 이내에 환자의 상태가 악화되지 않으면 간 이식이 성공한 것으로 간주됩니다. 이 순간부터 환자는 자신의 라이프 스타일을 근본적으로 바꿔야합니다. 우선, 그는 평생 면역 억제제를 사용해야합니다. 면역계의 활동을 억제하는 약물. 공여자 조직 거부를 예방하기 위해 필요합니다..

또한 중요한 장기의 이식에서 살아남은 환자는 다음을 수행해야합니다.

  • 엄격한식이 요법을 준수하십시오. 수명이 끝날 때까지 지방이 많은 음식, 무거운 음식, 통조림 음식 및 편의 음식을 먹는 것은 금지되어 있습니다. 환자는 신선한 구운 식품, 튀긴 음식, 지방 함량이 많은 유제품, 매운 향신료 및 매운 향신료를 사용하는 데 금기입니다. 갓 짜낸 주스, 견과류 및 감귤류도 영원히 버려야합니다..
  • 술을 마시거나 담배를 피우지 마십시오. 알코올과 니코틴은간에 과부하가 걸리고 간경변이 재발하고 암이 발생합니다. 나쁜 습관을 포기하지 않으면 장기 이식의 효과가 나타나지 않습니다..
  • 상당한 육체 노동을 피하십시오. 수술 후 상당한 시간이 지나면 신체 활동을 아끼는 것이 허용됩니다. 보행이나 요가로 환자를 쫓아 낼 수도 있지만 힘과 운동 스포츠, 무술 및 무거운 짐과의 접촉을 거부해야합니다. 수술 후 무게를 들지 마십시오.
  • 스트레스가 많은 상황을 피하십시오. 스트레스는 환자의 상태에서 급격한 악화를 유발할 수 있습니다.

향후 5 년간 간 이식 후 생존율은 60 %입니다. 장기 이식 후 10 년 이상, 전체 수술의 40 % 이하.

C 형 간염은 언제 간경변으로 발전합니까?

아시다시피 C 형 간염은 교활한 질병입니다. 이 질병의 교활함은 가장 자주 무증상으로 지나간다는 사실에 있습니다. 즉, 사람은 자신이 아프다는 것을 의심하지 않고 친숙한 삶을 살고 있습니다. 장기의 병리학 적 과정은 점진적입니다. 간경변에 간 이식이 필요할 때 HCV가 종종 발견됩니다..

따라서 바이러스 성 C 형 간염으로 간경변이 발생하는 이유 중 하나는시기 적절하지 않은 진단입니다. 따라서, HCV가 약간 의심되면 가능한 빨리 의사와 상담해야합니다. 어떤 경우에는 다음과 같은 증상이 나타나는 급성 형태의 질병이 발생합니다.

  • 피부와 눈 단백질의 칙칙한 그늘
  • 몸, 특히 어깨와 목 주위에 발진
  • 변색 된 배설물과 소변은 흑맥주
  • 오른쪽 hypochondrium의 통증
  • 잦은 두통, 수면 장애
  • 메스꺼움과 구토
  • 음식에 대한 혐오의 출현
  • 독감과 같은 질병

그러나 적시에 질병을 진단하더라도 간 이식이 필요할 때 간경변이 발생할 수 있습니다. 그 이유는 다음과 같습니다.

  • 잘못된 치료
  • 위조 또는 만료 된 약물 치료
  • 약물 요법의 위반
  • HCV 치료에 필요한식이 요법과 생활 방식을 따르지 않음
  • 장기간의 스트레스 또는 신체 활동
  • 항 바이러스 요법 중 알코올 또는 담배 사용

따라서 C 형 간염을시기 적절하게 진단하면 간경변을위한 간 이식은 환자 자신의 건강에 대한 부주의 한 태도 또는 낮은 품질의 DAA 획득.

수술의 필요성을 피하기 위해해야 ​​할 일?

간 이식 비용은 얼마입니까? 우리는 이미 필요할 때뿐만 아니라 이미 알고 있습니다. 그러나 이것은 어렵고 위험한 수술이므로 환자의 긴 수명을 보장하지는 않습니다. 이 경우 간 이식 후 환자는식이 요법을 포함하여 자신을 크게 제한해야합니다. 따라서 이식을하지 않는 것이 좋습니다.

위에서 언급했듯이 간염이 가장 의심되면 의사를 만나야합니다. 초기 단계 에서이 전문가는 치료 전문가가 될 수 있습니다. 그에게 필요한 것은 간 하드웨어 검사 및 혈액 생화학, PCR 및 유전자형 검사와 같은 검사에 대한 참조이기 때문입니다..

진단이 확인되면 간 전문의와 상담하는 것이 좋습니다. 전염병 전문가와 달리이 전문가는 간 병리를 직접 다루고 HCV 퇴치를위한 혁신적인 조치를 취합니다. 오늘날 C 형 간염을 치료하는 가장 효과적인 방법은 DAA 과정이지만 의사 만 처방 할 수 있습니다..

직접적인 항 바이러스 약물 치료는 중요한 결과를 가져옵니다. 97 %의 환자가 완전히 회복되며 간경변 및 섬유증과 같은 장애가 있더라도 상당한 롤백이 관찰됩니다. 바이러스의 유전자형에 따라 환자에게 약물 탠덤이 처방됩니다.

  • 1, 4, 5 및 6 유전자형을 갖는 소포스 부 비르 + 레디 파스 비르;
  • 1, 2, 3 및 4 유전자형을 갖는 소포스 부 비르 + 다 클라 타스 비르;
  • 6 가지 주요 HCV 유전자형 치료에 사용되는 Sofosbuvir + Velpatasvir.

C 형 간염 치료를 위해 값 비싼 미국 약을 구입할 필요는 없습니다 (소포스 부 비르 한 팩의 가격은 126,000 루블입니다). 미국 제조법에 따라 만들어지기 때문에 20 배 저렴하지만 품질이 열등하지 않은 고품질 인도 제품이 있습니다..

제조업체에서 직접 배송하고 사기꾼의 희생자가되지 않도록 인도에서 원래 DAA를 구입하려면 환자가 러시아의 인도 의약품 제조업체의 공식 대표 사무소에 문의하는 것이 좋습니다. 이 중 하나는 Zydus Heptiza의 러시아 지사입니다..

의약품을 주문할 때 환자는 초기 치료 과정이 도움이되지 않은 경우 회사를 희생하여 교정 요법에 대한 회복 보증을받습니다. 따라서, 인도의 오리지널 DAA로 C 형 간염을 치료하면 간경변의 위험과 이후의 간 이식의 필요성이 줄어 듭니다..

간 이식 수술

이식은 젊지 만 매우 유망한 의학 분야입니다. 간이 자체 재생 기관이기 때문에 살아있는 기증자 또는 사체에서 가져온 기관의 일부만 이식 수술에 충분합니다..

간 이식이 가능합니까?

이식의 주된 원인은 아마도 간부전입니다..

간부전의 원인은 다음과 같습니다.

  • 다양한 병인의 간염 손상 (바이러스, 알코올 소비 배경에 독성 등);
  • 극도의 섬유증-간경변;
  • 담도의 선천성 기형 (담관 폐쇄증);
  • 다수의 유전성 질환 (윌슨-코노 발 로프 (Wilson-Konovalov) 질환, 혈색소증, 단백질 알파 -1- 항 트립신의 침착 등);
  • 자가 면역 질환 (일차 담도 간경변).

따라서, 현재 간 이식 수술은 다양한 증상 조건에서 수행 될 수 있으며, 그 주요 증상은 간 부전이다..

간염과 같은 질병의 발달로 실질에서 결합 조직의 형성이 점차 발생하여 기관의 기능을 자연스럽게 감소시킵니다. C 형 간염 (및 다른 유형의 간염)에서의 간 이식은이 기관의 섬유증 발병과 같은 병원성 메커니즘을 억제하는 것을 목표로합니다. 간경변이있는 이식은 비슷한 목표를 가지고 있습니다 : 결합 조직에 의해 손상된 간 기능은 공여자 장기에 의해 보상됩니다.

암에 대한 간 이식이 특히 주목된다. 인접 장기 및 시스템에 손상이없는 경우에만 이식 수술을 수행하는 것이 좋습니다. 주변 장기의 발아 단계 또는 전이 전에 암이 형성되면 이식이 수행되지 않습니다..

또한 성인 이외에도 담도 관의 선천성 기형,자가 면역 및 유전 질환, 다양한 기원의 간염을 배경으로 간 이식이 가능하다는 점에 유의해야합니다.

기증자 간원

이식을위한 장기 기증의 두 가지 소스가 있습니다 :

살아있는 기증자로부터의 이식은 혈액 친척, 배우자 또는 가까운 친구로부터 간 세그먼트를 가져 오는 것을 포함합니다. 수술 전에 기증자는 철저하고 철저한 의학 및 심리 검사를받습니다. 혈액 그룹, 기증자의 조직과 수용자의 조직의 적합성을 결정하고 성장 및 체중 표시기 및 기타 매개 변수를 계산합니다.

뇌사를 등록한 사망 한 사람으로부터 이식 수술을 수행 할 수도 있지만, 심장은 계속 일을합니다. 입 법적으로 뇌사는 사람의 사망이지만 온전하고 기능적인 기관이 있으면 이식을 위해 제거 할 수 있습니다. 또한 러시아에 동의 추정이 존재하며, 사망시 (이를테면 뇌사) 이식을 위해 장기를 제거해야하는 사람의 초기 동의를 암시합니다..

따라서 오늘날 기증자 장기 (간 포함)의 이식 문제는 수술의 기술 계획에서 계속 문제가 될뿐만 아니라 많은 생물 윤리 뉘앙스에도 영향을 미칩니다..

간경변을위한 간 이식

샘 이식에 대한 적응증

이식은 금기 사항, 제한이없는 경우에만 독점적으로 수행됩니다. 수술, 연령, 환자의 상태, 병리학 적 과정의 필요성을 결정할 때 합병증이 고려됩니다. 작업은 유리한 예측이 적용됩니다..

  • 수반되는 만성 질환
  • 전염병 (HIV 감염, 간염, 결핵)
  • 전이의 성장과 함께 악성 자연의 종양
  • 물질 남용
  • 알코올성 간경변
  • 연령 제한-65 세 이상
  • 마취에 사용되는 약물에 대한 편협

설명 된 금기 사항은 수술 결과가 나올 가능성을 높입니다. 환자는 시술 중 또는 수술 후 합병증으로 사망 할 수 있습니다. 건강에 해로운 유기체는 기증자 장기를 받아들이지 않을 수 있으며, 그 결과 거부가 발생하고 이식은 쓸모가 없습니다.

이식이 완료되면 장기적인 재활이 필요합니다. 이 용어는 절차의 심각성, 환자의 상태에 따라 다릅니다. 종종 유지 요법은 재발 위험을 줄이기 위해 평생 지속됩니다. 환자는 의사의 권고를 따르고 처방 된 약을 복용해야합니다.

재활을 위해 다음과 같은 의약품 그룹이 사용됩니다.

  • 항생제
  • 면역 억제제
  • 항염증제
  • 간 보호기

수술 후식이 요법이 처방됩니다. 영양 규칙, 특히 처음 6 개월을 엄격히 준수해야합니다. 완전한 재활을위한 전제 조건은 나쁜 습관을 배제하는 것입니다. 여기에는 알코올, 흡연, 약물 사용, 과식이 포함됩니다.

이식을받은 환자는 정기적으로 간과 의사가 검사해야합니다. 처음으로 신체 활동이 제한됩니다. 나중에 합병증이나 다른 악화 요인이 없다면 부하가 점차 증가합니다..

간경변을위한 이식은 유일한 성공적인 치료법으로 간주됩니다. 보수 치료는 병리학 적 과정을 늦추어 수년 동안 환자의 생존을 증가시킬 수 있습니다. 성공적인 이식 후 평균 수명은 10 년 이상 증가합니다..

수술 후 환자가 완전히 회복 된 경우가 있습니다. 이것은 당신이 완전한 라이프 스타일을 이끌 수 있습니다. 따라서 간경변 이식 후 예후는 유리합니다.

40 %의 사례에서 20 년 생존율이 관찰되었다. 이 지표는 건강한 생활 습관의 규범을 준수하고 나쁜 습관을 버리고 의사의 권고를 따르는 사람들에게 일반적입니다..

처음 몇 주 동안 합병증의 위험은 약 45 %입니다. 병리 병리의 가능성 증가는 6-8 개월 동안 지속됩니다..

간경변은 장기 구조의 돌이킬 수없는 변화, 심각한 합병증 및 환자의 사망으로 이어지는 간 질환입니다. 치료는 수많은 방법으로 수행됩니다. 가장 효과적인 것은 공여자 장기의 이식입니다. 수술은 병리학 후기의 금기 사항이없는 상태에서 수행됩니다..

의사는 공여자 장기 이식에 대한 다음 징후를 구별합니다.

  • 경화증. 간경변이있는 간 이식이 가장 자주 수행됩니다. 질병의 후반 단계에서 간 기능 부전의 가능성이 증가하여 장기 기능의 깊은 억제로 위협합니다. 그런 다음 환자는 의식을 잃고 호흡을하며 혈액 순환이 방해받습니다..
  • 바이러스 성 간염. C 형 간염과 다른 형태의 질병으로 A 형 간염 이외에도 샘 이식이 필요할 수 있습니다..
  • 급성 간부전. 신체의 심각한 중독 후 간 조직의 손상으로 인해 하나 이상의 장기 기능이 손상됨.
  • 담도 발달의 병리.
  • 간장의 신 생물. 종양이 샘에있는 경우에만 이식은 암에서 수행됩니다. 다른 장기로 확장되는 여러 전이 (병리학 과정의 2 차 초점)로 수술이 수행되지 않습니다. 또한 간 조직에 많은 낭종이 형성되면 이식이 필요합니다..
  • 혈색소 침착증은 철의 신진 대사가 방해되어 결과적으로 기관에 축적되는 유전 적 병리학입니다.
  • 낭포 성 섬유증은 간 및 다른 샘에 전신 손상이 발생하는 유전 질환입니다..
  • 간 뇌 영양 장애는 중추 신경계 및 기타 기관 (간 포함)에 영향을 미치는 구리 대사의 선천성 장애입니다.

대부분 말기 간경변으로 진단 된 환자는 이식이 필요합니다.

위의 질병은 간 조직에 흉터를 유발하기 때문에 매우 위험합니다. 돌이킬 수없는 변화로 인해 장기 기능이 억제됩니다..

환자가 1 년 이상 살지 않을 가능성이 높은 간염 또는 심한 간경변에는 외과 적 개입이 필요합니다. 그런 다음 샘의 상태가 빠르게 악화되고 의사는이 과정을 멈출 수 없습니다. 환자의 삶의 질이 떨어지고 스스로 서비스 할 수없는 경우 이식이 처방됩니다..

수술 직후 다음 합병증의 가능성이 증가합니다.

  • 이식편이 비활성화되었습니다. 사망 한 기증자로부터 이식 후 샘은 종종 기능하지 않습니다. 수 여자에게 살아있는 기증자로부터 샘을 이식하면이 합병증은 덜 일반적입니다. 그런 다음 의사는 수술의 문제를 제기.
  • 면역 반응. 수술 후 기간에는 이식 거부가 종종 발생합니다. 급성 거부는 통제 할 수 있지만 만성 거부는 통제 할 수 없습니다. 친척이기도 한 살아있는 기증자로부터 장기를 이식 한 경우 거부는 거의 없습니다..
  • 7.5 %의 환자에서 출혈이 발생합니다.
  • 혈관 병리학 : 간 동맥의 내강 좁히기, 혈전으로 인한 혈관 막힘, 강도 증후군. 이것들은 개발 후 두 번째 수술이 필요할 수있는 희귀하고 위험한 합병증입니다..
  • 샘의 문맥을 막거나 좁 힙니다. 초음파는 이러한 합병증을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다..
  • 간 정맥 내강 폐쇄. 이 합병증은 의학적 오류의 결과입니다. 일반적으로 장기의 일부를 이식하는 동안 나타납니다.
  • 담도의 내강과 담즙의 흐름을 좁히십시오. 이 병리는 환자의 25 %에서 관찰됩니다..
  • 소규모 이식 간 증후군. 의사가 크기를 계산하는 데 실수를 한 경우 살아있는 사람의 장기 이식 중에 합병증이 나타납니다. 증상이 2 일 이상 나타나면 두 번째 수술이 처방됩니다.
  • 감염에 합류 합병증은 종종 증상으로 나타나지 않지만 폐렴 및 환자 사망의 위험이 있습니다. 감염을 예방하기 위해 환자는 항균제를 처방받으며 의사가 배수 시스템과 카테터를 제거 할 때까지 복용합니다..

수술 후 기간은 위험한 합병증으로 위협하므로 환자는 의사의 감독을 받아야합니다

환자는 장기 이식 후 얼마나 많이 사는지 관심이 있습니다. 수술 전 사람의 상태가 심한 경우 50 %의 경우 치명적인 결과가 나타납니다. 이식 전에 수령자가 정상이라고 느꼈다면 환자의 약 85 %가 생존합니다..

다음 진단을받은 환자에서 치명적인 결과가 발생할 가능성이 높습니다.

  • 샘의 종양 형성.
  • 급성 간부전을 동반 한 B 형 간염 또는 A 형 간염.
  • 문맥 정맥 막힘.
  • 65 세 이상의 환자.
  • 이전에 수술을받은 적이있는 환자.

이식 1 년 후 고위험 환자의 40 %가 사망하고 5 년 후 68 % 이상이 사망했습니다. 가장 좋은 경우, 수술 후 사람들은 10 년 이상 산다..

간 이식 후 합병증을 예방하기 위해 치료를 계속해야합니다. 이를 위해 환자는 다음 규칙을 준수해야합니다.

  • 정기 거부 약물.
  • 신체 상태를 모니터링하기위한 정기 진단.
  • 엄격한 다이어트.
  • 몸이 빨리 회복되도록 더 많이 쉬는 것이 좋습니다.
  • 알코올과 흡연을 완전히 중단하십시오.

장기 이식 후 환자는 면역에 의한 이식 거부를 억제하는 약물을 복용해야합니다.

수술 후 간을 과부하시키지 않도록식이 요법을 따르는 것이 중요합니다. 튀김, 기름이 많은 음식, 훈제 제품을 메뉴에서 제외해야합니다. 하루에 4 번씩 소량 섭취하십시오. 야채와 과일을 먹을 수 있습니다.

이 규칙에 따라 환자는 10 년 이상 거주.

의사에 따르면 간 이식은 다른 결과를 갖는 복잡한 수술입니다. 젊은 환자는 이전 세대보다 더 빠르고 쉽게 회복됩니다. 많은 수의 진단이있는 50 세 이상의 사람들은 대부분 죽습니다..

24 세 알리 나 :“자가 면역성 간염 진단을받은 후 간경변이 발생했습니다. 의사들은 나를 러시아 과학 수술 센터로 보냈습니다. 학계의 Petrovsky는 어머니의 간 이식 수술을 받았습니다. 수술 성공, 이식 거부를 방지하는 약물 처방.

33 세 마리아 :“심각한 간 질환으로 아이를 잃었습니다. 의사들은 간 이식이 필요하다고 말했습니다. 나는 이식 연구소에 조언을 받았습니다. 스 클리 파 소프 스키. 내 기증자는 장기에 참여한 언니였습니다. 수술은 성공적이었고 2 개월 동안 병원에 머물렀다가 퇴원했습니다. 나는 건강한 생활 방식을 이끌었고 처방약을 복용했습니다. 수술 2 년 후 아들을 낳았습니다!”.

45 세의 예카테리나 (Ekaterina) :“저의 7 개월 된 딸은 간에서 악성 종양을 발견했는데, 이는 장기와 함께 제거 할 수 있습니다. 친구의 조언에 따라, 나는 FMBC에게 그들에게 돌렸다. 버나 지안. 내 간 부분이 딸에게 이식되었습니다. 수술이 성공한 후에도 계속 모유 수유를했습니다. 그녀는 이제 7 살이고 기분이 좋습니다!”.

전술 한 바에 따르면, 간 이식은 장기 기능 장애 동안 수행되는 복잡한 수술이라고 결론 지을 수있다. 절차가 항상 성공적으로 끝나지는 않습니다. 그러나 이것은 사람이 살 기회입니다. 혈액 친척의 이식편이 더 좋습니다. 그리고 수술 후 위험한 합병증을 피하기 위해 환자는 건강한 생활 습관 (알코올 섭취, 흡연, 적절한 영양 섭취 등)을 이끌어야합니다..

  • 크라스 노야 르 스크 최초의 이식은 2016 년 11 월에 지역 임상 병원에서 수행되었습니다.
  • 주 임상 병원에서 2018 년 7 월 8 일 봇킨 (모스크바), 최초의 간 이식 성공.

역사와 통계

1958 년 프란시스 무어 (Francis Moore)는 개에서 이소성 간 이식 기술을 설명했습니다. 최초의 임상 시험은 경솔하게 수행되지 않았습니다. 보스턴과 덴버 팀원들은 1950 년대 후반에 개에서 간 대체 방법을 개발했으며, 간 기증 연구는 4 년 이상 두 실험실에서 지속적으로 수행되었습니다..

최초의 인간 간 이식은 1963 년 3 월 1 일 콜로라도 대학에서 Thomas Starles 박사가 수행했습니다. 첫 환자는 수술 후 사망했으며 다른 7 명은 다음 7 개월 동안 사망했습니다..

후속 실패는 1966 년까지 모든 임상 시험을 중단했습니다. 올해 10 월에 6 번째 간이식이, 1967 년 1 월에 7 번째가 시행되었습니다. 불행히도 두 작업 모두 실패했습니다..

표 3. Orthotopic 간 이식의 첫 번째 시도. 첫 번째 간 이식은 치명적이었습니다.

위치나이진단생존 (일)주요 사망 원인
덴버간외 비대증0출혈
덴버48간세포 암, 간경변22폐색전증, 패혈증
덴버68유세포 암종7.5패혈증, 폐색전증, 위장관 출혈
덴버52간세포 암, 간경변6.5폐 색전증? 간부전, 폐부종
보스턴58대장 전이성 암종열한폐렴, 간 농양, 간부전
덴버29 일간세포 암, 간경변23패혈증, 담도 복막염, 간부전
파리75대장 전이성 암종0출혈

이 표에는 환자가 가진 질병과 간 이식 후 얼마나 많은 환자가 살았는지 명확하게 나와 있습니다. 간 이식을받은 사람들은 불행히도 며칠 동안 살았습니다. 우선, 이것은 이식 기술에 대한 최소한의 지식 기반과 관련이 있습니다..

간 이식 분야의 주요 문제점은 이식 후보자에 대한 수요 증가와 비교하여 불충분 한 공여자 수입니다. 따라서, 우리는 장기의 적절한 기증자 / 수용체 선택, 분리 및 보존이 간 이식의 수와 결과를 개선하는 데 도움이 될 것이라고 강조합니다..

가장 큰 이식 수술은 1963 년 미국 (덴버, 콜로라도)에서 처음 수행되었습니다. 기증자 장기는 사망 한 사람에게서 가져 왔습니다. 간 조직이 쉽게 손상되기 때문에 이것은 매우 복잡한 절차입니다. 이러한 이유로 글 랜드의 무결성을 유지하고 이식하는 것은 매우 어렵습니다. 성공적인 이식 경로에 대한 또 다른 심각한 문제는 외부 조직에 대한 면역 반응입니다. 이 문제를 해결하기 위해,받는 사람의 면역계에 의해 이식 된 장기의 손상을 방지하는 약물이 사용되었습니다..

첫 번째 작업은 1963 년 미국에서 수행되었습니다.

간 이식의 리더는 미국, 일본, 유럽입니다. 현대의 의사들은 매년 수천 개의 장기를 이식합니다. 그러나 이러한 성과에도 불구하고 수술을 기대하는 모든 환자가 생존 할 수있는 것은 아닙니다..

80 년대 후반 의사들은 간이 스스로 회복 할 수 있다는 것을 알게되었습니다. 그런 다음 의사는 동맥의 일부를 이식하려고 시도했습니다. 환자에게 혈액 기관 장기의 왼쪽 부분을 이식했습니다..

러시아의 간 이식은 모스크바, 상트 페테르부르크 및 기타 도시의 특수 센터에서 수행됩니다..

이식은 완전한 회복을 보장하지는 않습니다. 수술 후에는 항상 장기 거부와 다양한 합병증이 나타날 수 있습니다. 따라서 이식 후 환자는 의사의 감독하에있는 것이 좋습니다.

많은 사람들이 샘 이식 후 얼마나 많이 사는지에 관심이 있습니다. 의료 통계에 따르면, 환자의 평균 60 %가 수술 후 5 년 동안 생존합니다. 이식 된 간을 가진 사람들의 약 40 %는 약 20 년 동안 살 수 있습니다.

간 이식에 대한 금기 사항

간 이식에 대한 절대 금기 사항 :

  • 몸 밖으로 악성 간 종양의 전이 확산.
  • 간외 감염의 활성 단계.
  • 알코올 남용.
  • 면역 억제제의 규칙적인 사용을 방해하는 정신 장애.

최근까지 HIV 감염은 간경변에서 간 이식에 대한 절대 금기 사항이었습니다. 오늘날 이러한 환자는 공통적으로 수술을받습니다. 이식에 대한 금기 사항은 AIDS와 심각한 면역 결핍입니다. 이후 치료는 면역 체계의 상태를 더 악화시킬뿐입니다..

간 이식에 대한 관련 금기 사항 :

  • 심혈관 질환.
  • 문맥 정맥 혈전증.
  • 과체중과 비만.
  • 노령과 나이.
  • 간 수술의 역사.

사람을 이식 할 권리에 대한 평가는 외과 의사, 의사 및 기타 의료 종사자를 포함한 여러 전문 팀이 수행합니다..

평가의 첫 번째 단계는 환자가 새로운 간을 얻음으로써 치료할 수없는 간 질환이 있는지 확인하는 것입니다. 따라서, 주로 간 밖을 기초로하거나 간 밖으로 퍼지는 질병을 가진 사람들은 이식 대기열에서 마지막 위치를 차지하는 경향이 있습니다..

간 이식에 대한 일반적인 금기 사항 :

  • 진행된 간암이있는 사람, 간 밖에서 알려진 / 확산 가능한 확산
  • 알코올 및 기타 물질 (약물)의 적극적인 남용
  • 심한 심장 / 폐 질환
  • 환자의 기존의 높은 콜레스테롤 수치
  • 이상 지질 혈증

간 이식에 대한 많은 금기 사항은 가역적 인 것으로 간주됩니다. 처음에 "이식을 할 수 없다"고 여겨지는 사람은 상황이 바뀔 경우 유리한 후보가 될 수 있습니다..

  • 간암에 대한 부분 치료로 간 밖으로 퍼질 위험을 줄입니다.
  • 약물 남용 중단 (철회 기간은 가변적 임)
  • 예를 들어, 경피적 관상 동맥 중재술 또는 우회 수술에 의한 심장 기능 개선
  • HIV 치료

간 이식에 대한 금기 사항.

절대 금기 사항
  • 심각한 심장 및 / 또는 폐 질환 및 심한 폐 고혈압 (폐동맥 동맥압gt; 45mmHg 미술.)
  • 음주 및 치료되지 않은 / 약물 남용에 대한 동기가없는 알코올 의존
  • 간외 전이가있는 간세포 암종
  • 현재의 간외 악성 종양
  • 부패
상대 금기 사항
  • 치료받지 않은 알코올 남용 및 기타 약물 중독
  • 담관암
  • 간 전이성 신경 내분비 종양 (NET), 전이성 혈관 내피 종
  • 병적 비만

드물게 HIV에 감염된 환자에게 간 이식이 가능합니다. 역사적으로 HIV는 간 이식에 대한“절대”금기 사항으로 여겨져왔다. 이것은 부분적으로 이식 후 필요한 면역 억제제의 도움으로 감염이 악화 될 것이라는 우려 때문이었습니다..

그러나 HIV를 가진 사람들에게 고도로 활성 인 항 레트로 바이러스 요법의 출현으로 예후는 크게 개선되었습니다. 이식은 선택적으로 제공 될 수 있지만 일반적인 건강 및 생활 상태에 대한 고려는 여전히 제한적일 수 있습니다. 통제되지 않은 HIV 질병 (AIDS)은 절대 금기 사항으로 남아 있습니다..

간 이식에 대한 절대 금기 사항은 다음과 같습니다.

  1. 신체에 전염병의 지속성이 지속되는 만성 전염병 (HIV, 결핵, 활성 바이러스 성 간염, 기타 감염).
  2. 다른 장기의 심각한 기능 장애 (심장, 폐, 신부전, 신경계의 돌이킬 수없는 변화).
  3. 종양학 질환.
  • 60 세 이상.
  • 복강 상층에서의 이전 수술.
  • 비장을 제거한 환자.
  • 문맥 정맥 혈전증.
  • 알코올성 뇌병증의 배경을 포함하여 환자의 낮은 지능과 사회적 지위.
  • 비만.

기부의 종류와 환자의 선택

Orthotopic 간 이식은 복잡하고 비싼 절차입니다. 의사는 살아있는 기증자 또는 건강한 간이 사망 한 환자로부터 간을 이식합니다. 환자가 장기 기증 포기에 서명하지 않은 경우, 사망 후 다른 사람의 생명을 구하기 위해 간을 제거 할 수 있습니다..

살아있는 혈액 친척에서 이식 된 간이 가장 뿌리를 내릴 가능성이 높습니다

살아있는 간 기증자는 환자의 친척 일 수 있습니다. 또한 혈액 그룹이 동일하거나 수용자 (간을받는 환자)와 호환되는 사람은 기증자가 될 권리가 있습니다..

의사에 따르면 관련 간 이식은이 문제에 매우 유익한 해결책입니다. 일반적으로 양질의 땀샘이 빨리 뿌리 내리고 의사는 절차를 더 잘 준비 할 수있는 기회를 얻습니다.

장기 이식 전에 기증자는 포괄적 인 검사를 받아야하며 그 후에 의사는 수술 가능성을 결정합니다. 진단하는 동안 혈액 그룹이 밝혀지고, 공여자 조직과 환자의 호환성 등이 나타납니다. 건강한 사람의 성장과 체중도 중요합니다. 또한 간 기증에 동의하기 전에 의사는 심리 상태를 확인합니다..

  • 이식편이 더 빨리 뿌리 박습니다. 젊은 환자의 89 % 이상이 장기가 생존합니다..
  • 글 랜드를 준비하는 데 시간이 덜 걸립니다..
  • 특정 준비 기간이 단축됩니다-감기 허혈.
  • 살아있는 기증자를 찾는 것이 더 쉽습니다..

그러나이 방법에는 단점도 있습니다. 수술 후 기증자에게 위험한 결과가있을 수 있습니다. 그런 다음 기관의 기능을 위반하면 심각한 합병증이 나타납니다..

본질적으로 이것은 외과 의사가 환자의 몸에 맞는 작은 부분의 간을 제거 할 때 보석 작업입니다. 이 경우 의사는 상태가 악화 될 수있는 기증자를 위험에 빠뜨립니다. 또한, 이식 후, 그는 질병의 재발의 위험이 있으며, 그로 인해 그는 이식이 필요했습니다.

간은 뇌가 사망하고 심장과 다른 기관이 기능하는 사망 한 사람에게서 이식 될 수 있습니다. 그런 다음 고인의 간이 모든면에서 수혜자에게 적합하다면 이식 될 수 있습니다..

주제 포럼에서“간 간 기증자가 될 것입니다!”라는 공지를 종종 볼 수 있습니다. 그러나 모든 사람이 하나가 될 수있는 것은 아닙니다. 의사는 잠재적 기증자에 대한 주요 요구 사항을 강조합니다.

  • 그 사람은 18 세 이상이어야합니다.
  • 헌혈자와 수혈자의 혈액형이 일치해야합니다.
  • 기증자가 되고자하는 사람은 분석에 의해 확인 된대로 건강해야합니다. HIV, 바이러스 성 간염 없음.
  • 기증자의 크기는 환자 장기의 크기와 일치해야합니다..

의사는 질병, 알코올 남용, 강한 약물의 장기 사용 등으로 인해 간이 손상된 경우 환자의 입후보를 승인하지 않습니다..

이식을 기대하는 환자는 저 위험군과 고위험군으로 분류됩니다. 먼저, 고위험군 환자를 대상으로 수술이 수행됩니다. 그러나 장기를 기다리는 동안 질병이 발생하고 환자는 고위험군으로 갈 수 있습니다.

이식은 심한 섬유증 또는 간경변, 트랜스 아미나 아제의 현저한 증가, 생명을 위협하는 위장관 출혈이있는 문맥 고혈압 증후군을 특징으로하는 중증 및 극심한 간 질환이있는 환자에게 시행됩니다. 특수 범주는 간세포 암종, 담관암 및 기타와 같은 간암의 악성 신 생물 환자로 구성됩니다..

간경변에서 간 이식의 조직적 근거는 대기자 명단입니다. 적절한 품질의 이식이 필요한 환자의 대기열입니다..

간 이식은 어떻게합니까

기다리지 않고 돈을 갖고 싶어하는 환자는 유료 이식의 가격을 알고 싶어 할 것입니다.

간 이식 수술은 가장 비싸다. 해외에서 이러한 작업의 가격은 250 ~ 5 만 달러입니다. 러시아에서는 약 250 ~ 3 백만 루블.

주요 간 이식 센터에는 여러 곳이 있으며이 도시에 허가 된 약 12 ​​개의 의료 시설이 있습니다..

  1. 러시아의 주요 간 이식 센터는 이름이 붙여진 연방 이식 과학 및 인공 기관 센터입니다. 수마 코바, 모스크바;
  2. 간 이식 모스크바 센터 Sklifosovsky;
  3. 상트 페테르부르크의 RSCRHT;
  4. 니즈니 노브 고로드의 FBUZ "Volga Regional Medical Center";
  5. 간 이식은 노보시비르스크, 예 카테 린 부르크, 사마라에도 관여합니다..

이식 전에 간 지원 요법 (이식으로의 전환)이 지시 될 수 있습니다. 소아 투석 또는 생물 관절 간지지 개념과 같은 간 기능의 인공 유지는 현재 전임상 및 임상 평가를 받고 있습니다..

코르티코 스테로이드는 최초의 장기 이식 사례 후 면역 억제 유도의 기초였다. 코르티코 스테로이드의 정맥 주사는 이식 수술 중 및 수술 후 처음 며칠 (보통 최대 3 일)에 적어도 하나의 면역 억제제와 함께 고용량으로 투여됩니다..

거의 모든 간 이식 수술은 정형 외과 순서로 수행됩니다. 즉, 자연 간 제거가 이루어지고 동일한 해부학 적 장소에 배치됩니다. 이식 수술은 간절 제 단계 (간 제거), 혈관 조영 단계 (간이없는) 및 이식 후 단계로 구성되어 있습니다..

이식 전 간 준비

수술은 상복부의 큰 절개를 통해 수행됩니다. 간 절제술은간에 대한 모든 인대 부착물과 일반적인 담관, 간동맥, 간정맥 및 문맥을 분리하는 것을 포함합니다. 대체 방법은받는 사람의 정맥을 보존하지만 원칙적으로 하대 정맥의 후퇴 부분은 간과 함께 제거됩니다 (피기 백 기술).

간내 기증자 혈액은 동종 이식 임플란트가 이식 될 때까지 비아 스판 또는 히스티딘-트립토판-케 토글 루타 레이트와 같은 빙냉 장기 저장 용액으로 대체 될 것이다. 이식은 하대 정맥, 문맥 및 간동맥의 문합 (연결)을 포함합니다. 새로운 간에서 혈류가 회복 된 후, 담도 (담관) 문합이 수용자의 자신의 담관 또는 소장에 형성됩니다. 수술은 일반적으로 5-6 시간이 걸리지 만 수술의 복잡성과 외과 의사의 경험으로 인해 더 길거나 짧을 수 있습니다.

간 이식의 대다수는 이식, 특히 성인 환자를 위해 비 생식 기증자의 간 전체를 사용합니다. 소아 간 이식 분야의 주요 업적 중 하나는 간장 이식의 발달로 성인 간의 일부가 유아 또는 어린이에게 사용됩니다..

이 분야의 또 다른 발전에는 한 간이 2 명의 수혜자를위한 이식에 사용되는 간 분할 이식과 건강한 사람의 간 일부가 제거되고 동종 이식편으로 사용되는 살아있는 기증자 간 이식이 포함되었습니다. 소아 수용자를위한 살아있는 기증자로부터 간 이식은 간의 약 20 % 제거 (분절 2 및 3).

간 이식의 추가 발전은 종양에 참여하는 간 분율의 절제만을 포함하고, 종양이없는 분획은 수용자 내부에 남아있다. 이를 통해 회복 속도가 빨라지고 환자의 입원 기간이 5-7 일로 빠르게 단축됩니다..

간 이식이 수행되는 많은 대형 의료 센터는 간 이식을 예상 할 때 다리로 간 종양의 고주파 절제를 사용합니다. 이 방법은 보편적으로 사용되지 않으며 추가 연구가 정당화됩니다..

소아 간 이식

지난 수십 년 동안 소아 간 이식은 탁월한 성공률과 사망률로 현대적인 수술이되었습니다. 향상된 의학적, 외과 적 및 마취 관리, 장기 이용 가능성, 면역 억제 및 수술 후 합병증의 확인 및 치료의 결과로 이식편 및 환자 생존율이 계속 향상되었습니다..

간 이식 후 아이

간 이식은 말기 간 질환이있는 어린이를 치료하는 데 매우 성공적이며 오랫동안 건강하게 생활 할 수있는 기회를 제공합니다. 혁신적인 수술 방법 덕분에 장기 이식 수술의 주된 한계 인 장기 결핍이 극복됩니다. 그러한 어린이를위한 간 기증자는 심지어 가장 작은 경우에도 가능한 가장 짧은 시간에 찾을 수 있습니다..

어린이 간 이식의 주요 징후는 다음과 같습니다.

  1. 간외 담낭염 : 담도 폐쇄증
  2. 간내 담낭염 : 경화성 담관염; 알라 길 증후군; 간내 담관의 비-신 드로이드 부전; 및 진행성 가족 간내 담즙 정체.
  3. 대사 질환 : 윌슨 병; α1 안티 트립신 결핍; 크리 글러 나자르 증후군; 선천성 담즙산 대사 오류; 티로신 혈증; 우레아 사이클 장애; 유기 산혈증; 산 리파제 결함; 옥살 리아 I 형; 탄수화물 대사 장애.
  4. 급성 간부전.
  5. 기타 : 1 차 간 종양 및 낭성 섬유증.

간 이식 준비에는 아동이 대기자 명단에 오르기 전에 완료해야하는 일련의 검사가 포함됩니다. 일반적인 테스트에는 다음이 포함됩니다.

  • 심리 및 사회 평가. 이 검사는 아이, 나이가 들면, 가족을 대상으로합니다..
  • 복수
  • 진단 연구

혈액 검사는 아이가 이식 목록에 얼마나 긴급하게 배치되어야하는지 결정하는 데 도움이되는 정보를 수집하고 아이가 잘 작동하는 기증자 장기를 받는지 확인하기 위해 수행됩니다. 이 검사에는 심장의 기능, 아기의 폐 및 신장, 아기의 영양 상태 및 감염 여부를 포함한 신체의 전반적인 건강 상태 분석이 포함됩니다. 혈액 검사는 기증자 장기가 거부되지 않을 가능성을 높이는 데 도움이 될 수 있습니다. 이러한 테스트에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 간 효소. 간 효소의 수준이 높아지면 의사가 간 손상이나 부상에 대해 경고 할 수 있습니다..
  • 빌리루빈. 빌리루빈은 간에서 형성되고 담즙으로 배설됩니다. 빌리루빈 수치가 높아지면 종종 담즙 흐름의 방해 또는 간 담즙 처리의 결함이 나타남.
  • 알부민, 완전한 단백질 및 글로불린. 간에서 생성 된 단백질의 낮은 수준은 많은 만성 간 질환과 관련이 있습니다..
  • 프로트롬빈 시간 및 부분 트롬 보 플라 스틴 시간과 같은 응고 연구. 이 검사는 혈액 응고에 필요한 시간을 측정하며 간 이식 전에 종종 사용됩니다. 혈액 응고를 위해서는 간에서 생성 된 비타민 K와 단백질이 필요합니다. 간세포 손상과 담즙 폐색은 적절한 혈액 응고를 방해 할 수 있습니다.

다른 혈액 검사는 공여자 장기가 거부되지 않을 가능성을 높이는 데 도움이됩니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 아이의 혈액형. 각 사람은 A, A, B, B, B, AB, AB, O 및 O와 같은 특정 유형의 혈액을 가지고 있습니다. 수혈을받을 때, 수혈 된 혈액은 아동의 혈액 유형과 호환 가능해야합니다. 그렇지 않으면 알레르기 반응이 발생합니다. 기증자 장기에 포함 된 혈액이 이식 중에 어린이의 몸에 들어간 경우에도 동일한 알레르기 반응이 발생합니다. 어린이와 기증자의 혈액 유형을 비교하여 알레르기 반응을 피할 수 있습니다.
  • 신장, 심장 및 기타 중요한 기관의 기능 분석.
  • 바이러스 연구. 이 검사는 어린이에게 CMV (Cytomegalovirus) 및 EBV (Epstein-Barr virus)와 같은 장기 거부 가능성을 높일 수있는 바이러스에 대한 항체가 있는지 확인합니다..

수행되는 진단 테스트는 광범위하지만 아동의 전체 의료 상태를 이해하는 데 필요합니다. 다음은 수행 할 수있는 몇 가지 테스트이지만, 많은 테스트가 개별적으로 해결됩니다.

  1. 복부 초음파 (심장학이라고도 함). 이 이미징 기술은 고주파 음파와 컴퓨터를 사용하여 혈관, 조직 및 기관의 이미지를 만듭니다. 초음파는 다양한 혈관을 통한 혈액 흐름을 평가하고 기능하는 내부 장기를 보는 데 사용됩니다..
  2. 간 생검. 이 절차에서 현미경으로 검사하기 위해 조직 샘플을 간에서 바늘로 제거하거나 수술 중에 제거합니다..

원래 Pichlmayr에 의해 기술 된 분할 간 이식은 죽은 공여자 (사체 간 이식)로부터 전체 간을 얻는 것을 포함한다. 결과적으로 원형 인대를 따라 두 부분으로 나뉘어 간 실질의 두 부분에 대한 전체 혈관 구조가 그대로 남습니다..

따라서, 하나의 간, 즉 어린이에게 이식 될 수있는 좌측 측면 세그먼트 (세그먼트 2 및 3) 및 성인에게 이식 될 수있는 확장 된 우측 간 (세그먼트 1 및 4-8)으로부터 2 개의 부분 기관이 수득된다. 이 절차는 허혈 시간이 훨씬 길어 지므로 결과적으로 만족스럽지 못한 결과를 초래하고 주요 기능 장애 및 기술적 합병증이 발생합니다..

수술 후 아이는 집중 감시 실로 가서 면밀한 모니터링을합니다. 아이가 집중 치료를받는 기간은 일반적인 상태에 따라 다릅니다. 아이가 안정된 후에는 병원에서 이식 된 환자에게 간 이식 후 환자를 돌보는 특수 부서로 보내질 것입니다..

이식이 금기 된 경우?

다음 질병 및 상태에서 간 이식이 금지됩니다.

  • 활발히 발전하고있는 전염병 (결핵, 뼈 조직의 염증 등).
  • 심장, 폐 및 기타 장기의 심각한 질병.
  • 악성 종양의 전이.
  • 뇌의 부상 또는 질병.
  • 어떤 이유로 든 평생 약을 복용 할 수없는 환자.
  • 술을 자주 남용하는 사람들은 담배를 피우거나 마약을.

2 세 미만의 어린이는 반드시 필요한 경우에만 수술을 수행합니다

문제는 수술이 다음과 같은 환자 그룹에있을 것입니다.

  • 2 세 미만의 어린이.
  • 60 세 이상 환자.
  • 비만.
  • 여러 내부 장기를 한 번에 이식하는 것에 대한 질문이 있습니다..
  • Budd-Chiari 증후군이있는 환자는 혈전이있는 간문맥의 막힘으로 인한 혈류 침범.
  • 복부 공간의 간 및 기타 장기 이식은 이전에 수행되었습니다..

금기 사항이 있는지 확인하려면 진단을 수행해야합니다..

친척의 간 이식

살아있는 기증자의 간 이식은 장기 기증자의 급성 부족을 극복하기 위해 1989 년에 도입되었습니다..

살아있는 공여자로부터의 간 이식은 살아있는 공여자로부터 간이 더 이상 제대로 기능하지 않는 수용자에게 간의 일부를 이식하는 것을 포함한다. 남은 공여자 간은 회복되고 수술 후 2 개월 후에 정상 부피 및 용량으로 돌아갑니다. 한편, 간 이식 된 부분은 수용자에서 정상적인 간 기능을 성장시키고 회복시킨다.

기증자는 18 세에서 60 세 사이 여야하며 사전 동의를 제공 할 기회가 있어야합니다. 친척의 이식은 몇 가지 잠재적 인 이점이 있습니다. 작업은 수신자의 건강 상태가 부당하게 악화되기 전에 최적의 시간에 수행 될 수있다. 또한, 수 여자는 철저한 공여자 평가 및 더 짧은 감기 허혈 시간으로 인해 고품질 기관을 받는다.

성공적인 가족 간 이식의 목표는 수혜자의 결과를 손상시키지 않고 안전하게 수술을 수행하는 것입니다. 기증자 사망 위험은 왼손 기증의 경우 0.2 %, 오른손 기증의 경우 0.5 %로 추정되므로이 절차에서 기증자 안전에 중점을 둡니다..

모든 가족, 부모, 형제, 자녀, 배우자 또는 자원 봉사자는 간을 기증 할 수 있습니다. 간 기증 기준 :

  1. 건강해야합니다
  2. 일부 센터는 현재 특수 면역 억제 프로토콜을 사용하여 호환되지 않는 혈액형 이식을 수행하지만 수혜자와 일치하거나 호환되는 혈액 유형이 필요합니다..
  3. 20-60 세 또는 18-60 세 (국가에 따라 다름)
  4. 간 기증자는 수 여자와 간이 유사하거나 더 큰 경우에만 간 기증이 가능합니다
  5. 간 기증자가되기 전에 사람이 건강하고 통제 할 수없는 고혈압, 간 질환, 당뇨병 또는 심장 질환이 없는지 확인하기 위해 검사를 받아야합니다. 간 이미지를 얻기 위해 CT 스캔 또는 MRI 스캔이 수행되기도합니다. 대부분의 경우, 작업은 2-3 주 내에 완료됩니다.

수술 준비

  1. 간 절제술. 병에 걸린 간은 하대 정맥의 인접한 부분과 함께 제거됩니다 (전체 간에도 정맥 조각이 이식 된 경우). 동시에 간으로가는 모든 혈관과 담관이 교차합니다. 이 단계에서 혈액 순환을 유지하기 위해 열 대정맥에서 혈액을 전도하는 분로가 생성되어 심장으로 혈액이 흐릅니다 (특수 펌프가 혈액을 펌프로 연결합니다).
  2. 기증자 간 이식. 제거 된 장기 대신 기증자 간 (전체 또는 부분)을 배치합니다. 이 단계의 주요 목표는 간을 통한 혈류를 완전히 회복시키는 것입니다. 이를 위해 모든 혈관 (동맥 및 정맥)이 봉합됩니다. 경험이 풍부한 혈관 외과 의사는 항상 팀에 있습니다.
  3. 담관의 재건. 공여자 간은 담낭없이 이식되며, 수술 중에 공여자 장기의 담관의 문합이 생겨 수용자가 형성됩니다. 일반적으로 문합이 배출되고 배수가 처음으로 이루어집니다. 혈액에서 빌리루빈 수치를 정상화 한 후 배액이 제거됩니다..

이상적으로는 동일한 병원에서 두 수술을 동시에 수행하는 경우 : 공여자의 장기 제거와 환자의 간 절제술. 이것이 가능하지 않은 경우, 기증자 장기는 차가운 허혈 상태에서 유지됩니다 (최대 기간은 최대 20 시간입니다).

의사가 수술 중에 겪는 또 다른 어려움은 접착제 과정의 심각성으로, 복강 상층의 장기 및 조직의 정상적인 배열을 크게 방해합니다. 외과 의사의 가장 중요한 임무는 3 개의 가장 중요한 중공 혈관이 통과하는 소형 구조 인 간 십이지장 인대를 찾아 격리하는 것입니다-간 동맥, 문맥 및 공동 담관. 이 인대에 약간의 손상이 가해지면 전체 수술의 성공이 끝날 것입니다.

간경변에 대한 간 이식 수술은 여러 단계로 수행됩니다.

  1. 수용자의 간을 고정시키는 인대와 유착의 교차점.
  2. 혈관 및 담관의 분리.
  3. 간 절제술 또는 수용자의 간 제거.
  4. 실제로 기증자 간 이식 단계.

현대 이식에서, orthotopic 간 이식 기술이 사용됩니다. 그것은 복강 내, 즉 복부의 오른쪽 위 사분면에 직접 기증자 기관을 설치하는 것으로 구성됩니다. 간이 복강의 아래층에 이식되는 다른 방법은 오늘날 실제로 사용되지 않습니다. Orthotopic 이식은 간 십이지장 부위의 정상적인 해부학을 유지하고 담즙 나무를 가장 정확하게 재구성 할 수 있습니다.

수술의 모든 단계에서 환자는 기본 생리 매개 변수 (심박수, 혈압, 혈액 산소 포화도)를 신중하게 모니터링합니다. 같은 목적으로 비뇨 관과 비뇨기 및 정맥 카테터가 설치됩니다. 혈액의 가스 및 산-염기 상태에 대한 정기적 인 연구가 수행되며 조기 및 후기 합병증을 적시에 감지하는 데 필요합니다.

매우 드문 수술 중 다른 합병증은 다음과 같습니다.

  • 추가 재건을 제외한 공동 담관 손상.
  • 열등한 대정맥 손상, 심각한 혈역학 적 장애 및 복강 및 후 복막 공간으로의 심한 출혈.
  • 복강의 중공 기관 손상 (위, 내장).

수술 후 발생하는 가장 큰 합병증은 공여자 장기의 거부입니다. 이 상태는 간부전이 빠르게 진행되고 환자의 전반적인 상태가 악화되어 나타납니다. 면역 억제 요법의 즉각적인 교정이 필요합니다.

간 이식 후 발생하는 다른 합병증은 다음과 같습니다.

  • 카테터의 불충분 한 관리로 인해 발생하는 화농성 염증성 질환.
  • 면역 반응 억제로 인한 거대 세포 바이러스 감염을 포함한 감염 과정.
  • 이 질병에 수술을 한 경우 바이러스 성 간염의 재발.
  • 피부와 점막의 곰팡이 감염.
  • 황달에 의해 나타나는 담관의자가 면역 및 경화성 병변.

간경변 환자의 상태는 심각합니다. 그러나 수술 전 기간에는 특별한 훈련이 필요합니다. 그것은 성공 확률을 평가하고 환자의 상태를 정확하게 결정하는 진단 절차의 통과를 제공합니다..

  • 복부 장기의 초음파
  • CT와 MRI
  • 간 혈관의 혈관 조영술
  • 펑크 생검 (간경변의 중증도 평가)
  • 암 마커 식별
  • 심전도
  • 담관 조영술

혈액과 소변의 샘플링. 분석은 전염병의 존재를 제거 할 수 있습니다. 예방 목적으로 간염과 파상풍은 예방 접종을받습니다..

간경변을위한 이식 수술은 특수 수술실에서 수행됩니다. 중재는 간과 의사가 수행합니다. 절차의 평균 기간은 8 시간입니다..

수술은 복부 절개로 시작합니다. 절개는 문자 L의 형태입니다. 펌핑 장치를 사용하여 간 내용물이 펌핑됩니다. 복부 내부에는 며칠 동안 지속되는 배액관이 있습니다..

추가 이식은 여러 단계로 수행됩니다.

  1. 간경변의 영향을받는 기관의 분리
  2. 혈액 손실을 막기 위해 간 혈관 완화
  3. 혈액 순환을 유지하기위한 정맥 분로 설치
  4. 복부 간 추출
  5. 기증자 주입
  6. 혈관, 담관의 바느질
  7. 복부 배액

이식 후 절개가 봉합됩니다. 일정 기간 동안 방치 된 배수 튜브 영역 만 있습니다.

수술은 환자의 상태를 지속적으로 모니터링하면서 수행됩니다. 수술 후 기능 지표가 평가됩니다..

이식 후 합병증이 발생할 수 있습니다.

  • 일차 기능 장애. 수술 후 초기에 기관이 활동하지 않습니다. 치료에는 재 이식이 필요합니다.
  • 배제. 면역 반응으로 인해 발생합니다. 급성 또는 만성.
  • 출혈. 8 %의 사례에서보고되었습니다. 일반적으로 절차 후 처음 몇 시간 동안 제거됩니다..
  • 혈전증, 협착증. 혈관의 합병증. 사례의 4 %에서 발생합니다. 이들은 조직 사망의 위험을 나타냅니다. 초기 단계에서만 치료..
  • 감염에 합류 주로 무증상으로 진행됩니다. 드문 경우이지만 급성 증상이 특징입니다. 심한 경우 환자는 사망.

간 이식을 수행하기 전에 환자는 많은 연구를 거쳐야합니다. 의사는 환자의 몸이 이식을 받아 들일 수 있도록해야합니다..

절차를 시작하기 전에 수혜자와 기증자는 많은 수의 검사를 받아야합니다

이를 위해 환자는 다음 검사를 처방받습니다.

  • 헤모글로빈, 적혈구, 백혈구, 혈소판에 대한 임상 혈액 검사.
  • 생물학적으로 중요한 화학 물질의 수준, 다양한 대사 산물 및 인간의 체액에서의 변형을 결정하기 위해 혈액과 소변의 생화학 검사.
  • 물리 화학적 특성, 현미경 침전물 평가를위한 소변의 임상 분석.
  • 암모니아, 알칼리성 포스파타제, 총 단백질 및 그 분수 등의 농도를 감지하는 혈액 검사.
  • 콜레스테롤에 대한 혈액 검사.
  • Coagulogram은 혈액 응고를 보여주는 연구입니다..
  • AFP 분석 (α-fetoprotein).
  • 혈액형 및 Rh 액세서리 감지를위한 진단.
  • 갑상선 호르몬 검사.
  • AIDS 바이러스, 간염, 거대 세포 바이러스, 헤르페스 등에 대한 항체를 탐지하는 혈청 혈액 검사.
  • 투베르쿨린 검사 (Mantoux test).
  • 소변, 대변의 박테리아 검사.
  • 종양학 마커 혈액 검사는 암 세포가 생산하는 특정 단백질을 탐지하는 연구입니다..

또한 수술 전에 간, 복부 기관, 담관의 초음파 검사와 같은 도구 진단이 수행됩니다. 도플러 초음파는 간 혈관의 상태를 결정하는 데 도움이됩니다. 또한 환자는 간과 복막의 컴퓨터 단층 촬영을 처방받습니다..

필요한 경우 의사는 동맥 조영술, 동맥의 aortography, 담관의 x 선 검사를 처방합니다. 때로는 환자에게 간, 흉부 엑스레이 및 뼈 조직의 생검 (조직 조각의 생체 샘플링)이 표시됩니다. 어떤 경우에는 심전도와 심장 초음파 없이는 할 수 없습니다.

내시경 연구 방법은 수술 전에 내시경 검사 (식도 위 내시경 검사), 대장 내시경 검사를 통해 사진을 명확히 할 수 있습니다..

진단 후, 의사는 환자가 간 이식을받을 수 있는지 여부를 결정합니다. 대답이 예라면 환자는식이 요법을 따라야하며 수술 전에 특수 운동을 수행해야합니다. 또한 알코올과 담배를 인생에서 제외시키는 것이 좋습니다. 수술 전에 환자는 의사가 처방 한 약을 복용해야합니다. 이 경우 상태에주의를 기울여야하며 의심스러운 증상이 나타나면 즉시 의사와 상담하십시오.

선 이식은 외과 의사, 간과 의사 및 코디네이터의 존재가 필요한 복잡한 절차입니다. 수술실에 다른 증상이 나타나면 심장 전문의 또는 폐 전문의를 초대 할 수 있습니다. 4 ~ 12 시간 이식.

장기 이식 수술은 4 ~ 12 시간 지속

간 이식 중 의사의 행동 :

  1. 첫째, 특별한 도구의 도움으로 장기가 피를 흘립니다..
  2. 그런 다음 복부 공간에 배수가 이루어지고 담낭과 그 덕트의 배수가 수행됩니다..
  3. 의사는 혈액을 간으로 운반하는 혈관을 잘라 내고 병든 선을 제거합니다.
  4. 이 시점에서 특수 펌프가 다리에서 혈액을 펌핑하여 채널로 다시 보냅니다..
  5. 그런 다음 기증자 간 또는 그 일부가 배치되고 정맥과 담관이 붙어 있습니다..
  6. 담낭은 병에 걸린 간과 함께 제거되며 이식으로 뿌리를 내리지 않습니다..

수술 후 환자는 20-25 일 동안 병원에 있습니다. 이 기간 동안 이식 된 샘은 아직 기능하지 않으며 신체를 지탱하기 위해 특수 장치가 사용됩니다.

절차 비용

러시아의 간경변 및 기타 질병에 대한 간 이식은 잘 알려진 이식 기관에서 수행합니다. 모스크바와 상트 페테르부르크에있는 가장 인기있는 센터 : 수술의 과학 센터 이식 연구소의 학사 Petrovsky. Sklifasovskogo, NTSH RAMS 등 정기적으로 근무하는 자격을 갖춘 전문가가 최신 장비를 사용하여 유사한 작업을 수행합니다..

미국이나 유럽보다 러시아에서 수술 비용이 적음

환자는 러시아의 수술 비용에 관심이 있습니다. 주립 클리닉은 연방 예산 할당량에 따라이 서비스를 완전히 무료로 제공합니다. 또한 의무 보험 기금을 희생하여 많은 연구 (초음파, 자기 공명 영상 등)가 수행됩니다. 주 표준에 따른 운영 가격은 80,000 ~ 90,000 루블입니다..

독일의 종합 진단 비용은 약 6,000 유로이며 이식 자체는 200,000 유로입니다. 이스라엘에서는 160,000-180,000 유로의 운영이 가능합니다. 터키의 간 이식 비용은 약 10 만 유로이며 미국의 경우 최대 500,000 달러입니다..

러시아에서는 간경변 및 기타 심각한 질병에 대한 간 이식은 예산 수준을 희생하여 입법 수준에서 결정된 방식으로 수행됩니다..

작업 타이밍은 다음 요소에 따라 다릅니다.

  • 환자의 중증도.
  • 이식 질병.
  • 기증자 기관의 존재.
  • 대기자 명단 및 기타 다수의 주문.

가능한 빨리 수술 치료를 받으려는 일부 환자는 외래 진료소의 도움을 요청합니다. 이스라엘의 민간 의료 기관은 CIS 국가의 의료 관광객들에게 매우 인기가 있습니다. 이식이 필요한 러시아 간경변 환자의 경우 수술 전 검사 및 면역 억제제를 제외하고 이스라엘 클리닉에서의 수술 비용은 최소 4 억 달러가 될 것입니다..

유럽 ​​클리닉에서 간경변 간 이식 비용은 훨씬 높으며 약 5 억 유로에 달합니다. EU 국가들과 함께 설립 된 비자 제도는 추가적인 어려움을 야기하여 전반적인 치료 비용을 증가시킵니다.

러시아에서 간 이식을 어디서받을 수 있으며 비용은 얼마입니까?

간 이식 비용에는 예비 평가 테스트, 수술, 입원 및 후속 치료가 포함됩니다. 간 이식 비용은 수술이 수행되는 병원의 위치에 따라 달라질 수 있습니다..

  • 영국은 양질의 의료 서비스를 제공하며 미국 내 대부분의 운영이 성공적입니다. 영국의 간 이식 비용은 평균 $ 150,000.
  • 터키는 양질의 병원과 클리닉으로 간 이식에 가장 적합한 국가 중 하나이며 다른 유럽 국가에 비해 저렴한 가격으로 고품질의 의료 서비스를 환자에게 제공합니다. 터키에서의 간 이식 비용은 약 $ 100,000입니다..
  • 독일은 고급 의료 기술과 숙련 된 의료진을 사용하여 고품질 서비스를 제공합니다. 독일의 간 이식 비용이 $ 250,000에서 $ 300,000의 범위이기 때문에 독일의 간 이식 비용은 전적으로 합리적이지 않습니다..
  • 미국은 최첨단 기기, 자격을 갖춘 의사 및 의료진을 갖춘 병원에서 간 이식을 수행하는 가장 신뢰할 수있는 국가 중 하나입니다. 그러나 미국의 간 이식 비용은 후속 비용과 함께 70 만 달러에이를 수 있으므로 예산을 충족시키지 못할 수 있습니다..
  • 멕시코의 간 이식 비용은 평균 비용이 $ 250,000에서 $ 300,000 사이이기 때문에 미국보다 약 30-50 % 저렴합니다..
  • 싱가포르는 장기 공급이 많기 때문에 간 이식에있어 가장 인기있는 곳 중 하나입니다. 그러나 싱가포르의 간 이식 비용은 일반적으로 부유 한 환자에게 적합합니다. 싱가포르의 간 이식 비용은 약 $ 500,000이며 이는 교통, 입원, 후속 치료, 약물 및 기타와 함께 백만 달러에이를 수 있습니다. 추가 비용.
  • 인도의 간 이식 비용은 일반적으로 대부분의 국가보다 저렴합니다. 인도의 간 이식의 평균 비용은 $ 50,000 ~ $ 60,000이지만 환경 오염의 높은 수준으로 인해 인도는 싱가포르처럼 기대에 미치지 못할 수도 있습니다..
  • 요르단 : 아라비아 반도 (서남 아시아)에 위치한 요르단은 요르단의 건강 관리 시스템이 점차 개선되고 있으며 매년 많은 국제 환자를 환영하므로 의료 관광의 주요 목적지가되고 있습니다. 요르단 간 이식 비용 약 $ 60,000.
  • 이집트의 간 이식은 평균 약 $ 50,000입니다. 이집트는 간 이식을위한 공여자의 공급이 많고 생존율이 높지만 건강 관리 시스템은 간결하고 규제되지 않습니다. 그러나 이집트를 간 이식의 목적지로 볼 수 있습니다..